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毛地黄的注意事项

2014-05-18 10:10:41

1、在使用毛地黄类药物过程中，应注意以下几点：

（1）毛地黄排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详细询问病史，原则上两周内未用过慢效毛地黄者，才能按常规用量给予毛地黄，否则应按具体情况调整用量。

（2）如有肾功能不全，尿量减少时，毛地黄排泄少，易中毒；老年人对药物的(尤其是毛地黄类)耐受性降低，易中毒。故用药剂量应取常人量的1/2～1/3。

（3）强心甙治疗量和中毒量之间相差很小，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异，而所列各毛地黄剂量大都是平均剂量，故需要根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同病人的最佳剂量。

（4）阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭，忌用或慎用强心甙。心肌炎及肺心病患者对强心甙敏感，应注意用量。

（5）强心甙中毒：见第五类抗心律失常药物的不良反应及处理。

2、毒性

由于毛地黄类药物的治疗量与中毒量之间距离很小（一般认为治疗剂量约为中毒量的60%，为致死量的10～20%）故很容易中毒。全株有毒，药用，有强心之效。

（1）中毒表现

首先在肠胃道引起食欲不振，恶心呕吐（胃内容物为草绿色）、厌食、流涎、腹痛腹泻，偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人较多见。早期的另一徵像是尿少。心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先後出现，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律，阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。最後发生惊厥、虚脱、昏迷等。

（2）中毒救治

因毛地黄过量服用危及到心律不整因即刻用解毒剂或鞣酸蛋白2～5 g。静脉点滴等，比照心律不整的支持性疗法。